■发病四年到六年做手术比较合适

    主持人：现在在治疗帕金森病方面有哪些手段？

　　张宇清：目前药物治疗和手术治疗都是很好的办法，但还没有一种可以根治的办法。药物方面，可以使用一种替代疗法，就是你自身的机体衰退，可以补充一些药物进行对症治疗。病人脑子里细胞核团的萎缩，我们现在还没有办法纠正它,唯一的办法就是抑制，防止这种神经核团的萎缩。

　　网友：听说帕金森病可以做手术，什么时期做比较好？张宇清：我们做了3000多例的手术，大致在发病四年到六年时间做手术的病人比较多。特别早期的病人，吃药效果会比较好，不大会接受手术。如果有八年十年的病史，因为他本身的年龄就比较大，自身体质也比较差，有很多并发症，做手术的危险就比较大，这种病人手术改善的效果不是那么明显。一般来讲，80%以上的病人集中在四到六年之间，这时候药物效果可能不太明显了，原来可能吃上一片两片就管用了，但是现在吃这些可能不够用，有些病人就选择手术了。

　　网友：手术的成功率是多少？是不是手术可以和正常人一样呢？

　　张宇清：手术成功得从两个方面来讲。一个是改善程度是多少，我们主要提改善率。因为只要是典型的帕金森病，手术一定是有效的。从这个角度来讲，每个患者都会有效。改善率可能有一定的差别，做完手术之后可能改善60%，也可能是80%。帕金森病最终发展可能是双侧症状都有，你如果做手术，一侧身体可能会改变。如果两侧都做，双侧症状都可以改善。这样就会达到80%以上的改善率。另一方面，是手术的并发症问题。并发症最严重的就是脑出血，开颅之后脑出血，会影响到病人的直接活动。严重的时候，还得再次开颅，把脑内的血清除，这种情况不到1%。

　　网友：既然这个病不能根治，做一次手术大约可以维持多长时间？

　　张宇清：手术现在有两种办法，一个是装脑起搏器，还有一个是神经核团毁损手术。毁损手术本身有它的局限性，如果做了一边毁损之后，过两年或者三年还得继续服药。相应地，脑起搏器的治疗会好一些，因为它是双侧植入，同时改善双侧的功能，维持的时间也会更长一些。

　　网友：手术后心理上的一些症状是不是也会消失呢？比如忧郁？

　　张宇清：短期之内，可能在心理程度上的改善不大。因为抑郁症是多年造成的，不可能手术之后立竿见影地带来某种效果。

　　网友：现在有两种手术，是毁损的比较好还是安起搏器的比较好？

　　张宇清：从短期看，这两种手术治疗效果没有太大的差异。但因为毁损是一次性的治疗方式，当时毁损了多大的范围，因为毁损是用电机来烧的，这个范围是固定的，不可能再改变。这样如果病情以后进展，本身你治疗这一侧，核团损伤范围增大，如果对侧出现症状，这样治疗效果肯定会打折扣。但是脑起搏器跟前者相比，因为它有四个触点，这四个触点可以覆盖九毫米的范围。但是有病变的核团最多六毫米，也就是说不管病情再怎么进展，这四个触点总会有一个两个甚至三个触点都可以起作用。我们可以找一个效果最好的触点，把它打开，用这个触点从低强度开始设定，以后这个强度可以增加，比如开始是两伏，以后可以增加到四至五伏。所以，长期来看，尤其到四五年以后再看，起搏器效果应该是优于毁损手术的。

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